【使い分け】ドグマチールとグラマリールの違い

最近、後輩薬剤師からこんなことを言われました。

後輩

ドクマチールとグラマリールって、たまにごっちゃになりますよね～

確かに…(;^ω^)

今でこそ使い分けが頭の中ではっきりしていますが、私も薬剤師に成り立ての時は混乱してました。

今回はドクマチールとグラマリールの違いについてのお話です。

ドグマチールの方が先輩

歴史的に見てみれば、1979年にドグマチールで精神疾患の適応承認がされ、その後1987年にグラマリールで精神疾患の適応承認がされました。

なので、約10年ほど早くドグマチールの方が精神疾患で使われはじめています。

一番の違いは消化器疾患への承認の有無です。

ドグマチール(スルピリド)もグラマリール(チアプリド)も、ベンザミド系の薬剤です。

その為、２つとも精神疾患の適応があります。

しかし、消化器疾患の適応があるのはドグマチールのみとなっています。

実は、ドグマチールは1979年に精神疾患の適応承認がされましたが、それより前の1973年に消化器疾患(胃・十二指腸潰瘍)の適応承認がされていました。

その為、ドグマチールは元々は消化器疾患のお薬としてスタートした歴史があります。

次の違いは、適応の範囲です。

ドグマチールとグラマリールは似たお薬です。

しかし、ドグマチールの方が適応の範囲は広いです。

	ドグマチール (スルピリド)	グラマリール (チアプリド)
効能効果	・胃、十二指腸潰瘍・統合失調症・うつ病、うつ状態	・脳梗塞後遺症に伴う攻撃的行為，精神興奮，徘徊，せん妄の改善・特発性ジスキネジア及びパーキンソニズムに伴うジスキネジア
用法	・胃、十二指腸潰瘍 1日150mg を分3 ・統合失調症 1 日 300～600mg を分割投与(1200mgまで) ・うつ病、うつ状態 1 日 150～300mgを分割投与(600mgまで)	1日 75～150mg を分 3 パーキンソニズムに伴うジスキネジアの患者では，1 日 1 回，25mg から投与が望ましい
半減期(hr)	3	3.91

グラマリールは適応上は『脳梗塞後遺症に伴う…』やジスキネジアなど、使用する上で何らかの制限があります。

しかし、ドグマチールは胃・十二指腸潰瘍だけではなく、統合失調症やうつ病・うつ状態など幅広く使用出来ることが特徴です。

ドグマチールは使用する分量で適応が変わるタイプのお薬です。

少量では消化器疾患に使用でき、高用量になると精神疾患に使用出来ます。

ドクマチール100mgと200mgは胃・十二指腸潰瘍の適応はありません。

その為、

薬剤師

『胃・十二指腸潰瘍の人に100mgを半分に割って50mgで調剤しよう！』

という調剤をすると、レセプトで切られる可能性がありますので、ご注意下さい。

褐色細胞種に対して禁忌となっている方はドグマチールです。

これはドグマチール(スルピリド)による急激な血圧上昇の恐れがあるからです。

グラマリールでは褐色細胞種の患者に対して禁忌にはなっていませんが、慎重投与扱いとなっています。

薬理作用や薬物動態に関しては2つとも大きな差はありません。

精神疾患に作用する際には、両者とも脳内のドパミン受容体に作用します。

むかたけ

主にD₂遮断作用ですね。

ドグマチールの消化器作用に関しては、視床下部交感神経中枢に作用し、胃粘膜血流の改善や防御因子の分泌亢進、末梢D₂遮断による消化管運動促進作用などがあります。

胃粘膜への血流改善により、食欲改善効果もあると言われています。

その為、食欲がないうつの患者にはまず少量のドグマチールを使用して食欲の改善を図る使い方をするケースが多いです。

むかたけ

食事による栄養でうつ病が改善するケースもありますしね。

血中濃度の立ち上がりや半減期なども似た形となっています。

	ドグマチール (スルピリド)	グラマリール (チアプリド)
効能効果	・胃、十二指腸潰瘍・統合失調症・うつ病、うつ状態	・脳梗塞後遺症に伴う攻撃的行為，精神興奮，徘徊，せん妄の改善・特発性ジスキネジア及びパーキンソニズムに伴うジスキネジア
用法	・胃、十二指腸潰瘍 1日150mg を分3 ・統合失調症 1 日 300～600mg を分割投与(1200mgまで) ・うつ病、うつ状態 1 日 150～300mgを分割投与(600mgまで)	1日 75～150mg を分 3 パーキンソニズムに伴うジスキネジアの患者では，1 日 1 回，25mg から投与が望ましい
半減期(hr)	3	3.91